儿童肺炎支原体肺炎的诊治
2023-11-01文章来源：
支原体不是细菌、病毒，也不是真菌、结核，而是一种无细胞壁、形态多样的原核细胞型微生物，也是目前发现的最小微生物。分为很多种，让孩子得肺炎的，叫做【肺炎支原体】。感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有当肺炎支原体侵入我们的下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。
那么肺炎支原体是通过什么方式传播的呢？
肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕的分泌物中，都携带有病原体。传染源主要是肺炎支原体感染患者、无症状感染者。该病潜伏期1~3周，在潜伏期内至症状缓解数周，都具有传染性。
通常肺炎支原体肺炎每3～7年流行一次，我国今年自进入夏季以来，支原体肺炎有自南向北逐步蔓延的趋势。同时，低龄儿童出现的比例也有所增加，3岁以下婴幼儿感染时有发生。
学校里人员比较密集，有些“无症状携带”的孩子，可能自己不发病，但会传染给别的孩子；有些得病请假了，但发病前的潜伏期（最长可以有 3 周）里就有传染性，抗生素治疗过之后，还可能有几周的支原体携带，这个期间也是有传染性的。也就是说，支原体感染比较隐蔽、传播时间很漫长、又喜欢盯上大孩子，所以学校有很多学生都不幸中招了。
当儿童感染肺炎支原体肺炎时，通常会有发热、咳嗽等症状，肺部听诊一般无啰音，血常规白细胞总数多正常，以中性粒细胞为主，CRP正常或增高，MP核酸或抗体检测提示阳性，胸片或胸部CT可见实变影、局限或弥漫性细支气管炎表现。症状重、体征轻、影像重是本病的重要特征。
那么感染了支原体肺炎应该如何治疗呢？
支原体肺炎的一线治疗药物是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。青霉素、头孢类抗生素对支原体肺炎治疗无效。多数支原体肺炎对大环内酯类抗菌药物是有效的，对于大环内酯类药物治疗无效、8岁以上儿童可以考虑使用四环素类药物，如多西环素、米诺环素。家长朋友们一定要在专业医生的指导下用药，不要自行给孩子使用抗菌药。
感染了支原体肺炎，需要多久才能康复？
支原体肺炎病程与病情严重程度有关，一般轻症肺炎病程较短，重症肺炎病程较长。支原体肺炎病程一般2周至4周。最佳治疗窗口期为发热后5天至10天，及时识别和就诊很关键。
重症患者病程一般3周至4周，体温正常了，咳嗽咳痰也会持续一段时间，有的可能会出现喘息。极少数患儿可能有肺不张、闭塞性细支气管炎等后遗症危险。所以，早期发现重症和危重症病例，对于避免后遗症等严重后果非常关键。
如果家长发现孩子出现以下情况中的任何一项，都需要高度警惕，及时就医。
1.持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势。
2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情况之一。
3.精神差，头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等情况。
孩子确诊支原体肺炎，如何做好居家护理？轻症的支原体肺炎无需住院，在家庭护理中建议做到以下几点：
保证充分的休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，不主张感染后或出现发热、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症状的孩子带病上学。
正确服用退热药，六个月以上的孩子，可以选择布洛芬（间隔６～８小时）或者对乙酰氨基酚（间隔４～６小时），二者任选其一即可，一天不超过4次，但不能同时服用两种退热药，也不建议交替使用。如果是两个月以上且六个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。
不常规推荐使用镇咳药，如果干咳明显影响孩子休息，可酌情应用。可以使用祛痰药物，包括口服和雾化药物，也可以采用叩击排痰的方式，帮助孩子排出痰液。同时家里要注意通风、保持清洁。
对于患有湿疹、鼻炎等过敏体质家族史的儿童，日常生活中尽量避免接触烟草、宠物、花草等。有条件的多子女家庭做好隔离，以免相互传染。
虽然目前还没有预防支原体肺炎的疫苗，但养成良好的卫生习惯对避免感染很重要，同时也要注意补充营养、加强锻炼、保持充足的睡眠来提升免疫力。
日常生活中，家长们应该如何护理避免感染？
1.少去人员密集、通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。
2.咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，将用过的纸巾扔进垃圾桶。
3.做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。
4.注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜。
5.做好卫生，床单被褥等要经常清洗，在太阳底下晾晒。
6.均衡饮食，充足睡眠，加强体育锻炼，提高抵抗力。
7.学校、幼儿园等场所要做好通风消毒，避免聚集性感染。
8.对于患有湿疹、鼻炎等过敏体质家族史、或者是基础疾病的儿童，更要做好防护。因为有过敏体质或过敏体质家族史的儿童感染支原体后，气道的损伤比一般儿童重，气道分泌物可能更多更黏稠，孩子自己咯出来的难度较大，更易出现气道堵塞，肺内病变进展较快。
祝愿小朋友们健康快乐茁壮成长！
儿科